Bu evre geniş inflamatuvar nodüller, fronküloid infiltrasyonlar, derinin pürüzlenmesi, ödematöz bir deri, geniş gözenekler, düzensiz yüzey nodülariteleri ve genişleme ile karakterize olmaktadır. Bu, en yaygın olarak burunda görülen (rinofima) fimatöz rosaceaya yol açabilir. Daha az sıklıkla görüldüğü diğer bölgeler çene, alın, yanaklar ve kulaklardır. Göze çarpan foliküller, inatçı eritem, telanjiyakteziler ve bu bölgelerde derinin sertleşmesi ve kabalaşması ile eşlik edilmektedir.
Bireysel klinik resme bağlı kalarak oluşan farklı tanılar, akne vulgaris, leonine cüzam yüzü, lösemi, ailevi nevoid sebasöz bezi hiperplazisi, Melkersson-Rosenthal sendromu, akromegalidir.