Ce stade est caractérisé par un érythème centro-facial persistant accompagné de papules inflammatoires, de pustules ou des deux. Des sensations de brûlure et de picotement peuvent être observées. Les lésions peuvent également affecter le pourtour des orifices (lésions périorales, périnasales et périoculaires). A ce stade, l'affection peut ressembler à de l'acné vulgaire, mais ces patients ont des comédons. Les lésions de type II de rosacée ont toujours une origine folliculaire. Les follicules sébacés sont larges et ils contiennent des filaments folliculaires caséeux qui sécrètent une substance pâteuse en forme de ver. La rosacée s'étend sur tout le visage et le cuir chevelu et le nombre de poussées augmente. Des lésions inflammatoires profondes peuvent laisser de petites cicatrices après leur guérison.
Les diagnostics différentiels sont : acné vulgaire, dermatite périorale, dermatite séborrhéique, éruption légère polymorphique, folliculite Gram négative, Tinea faciei, sycosis trichophytique, folliculite de la barbe, leishmaniose, syphilis II, traitement topique aux glucocorticostéroïdes, bromide, iodide.