Esta fase caracteriza-se por grandes nódulos inflamatórios, infiltrações furunculóides, espessamento da pele, pele edematosa, poros dilatados, nódulos irregulares e dilatação. Isto pode provocar rosácea fimatosa, que afecta principalmente o nariz (rinofima). Pode ainda afectar, embora com menos frequência, o mento, a fronte, as regiões malares e os pavilhões auriculares. Pode ser acompanhada por dilatação folicular, eritema persistente, telangiectasias, endurecimento e aspereza da pele nestas zonas.
O diagnóstico diferencial inclui, dependendo do quadro clínico do doente, acne vulgar, leontíase lepromatosa ou leucémica, hiperplasia nevóide das glândulas sebáceas hereditária, síndroma de Melkersson-Rosenthal, acromegalia.