Cette forme est une variante extrême de la rosacée conglobata et elle se caractérise par le développement soudain de nodules profonds , trabéculoïdes et de sinus de drainage confluents sur un visage rougi, ces éruptions étant prédominantes au niveau du menton, des joues et du front. Le visage peut changer de couleur en prenant des tons bleu ou rouges intenses et il peut gonfler. Les yeux ne sont généralement pas touchés. L’hyperséborrhée est constante et il a souvent été confirmé qu'elle avait beaucoup augmenté à partir du début de la maladie. La rosacée fulminans affecte principalement les jeunes femmes post-adolescentes. Certaines d'entre elles ont des antécédents de traumatisme émotionnel. Dans l'ensemble, l'étiologie n'a toujours pas été éclaircie.
Les diagnostics différentiels sont : acné fulminans, acné conglobata, bromide, iodide.

Il s'agit du type de rosacée le plus fréquemment diagnostiqué lorsqu'il coexiste avec les signes ou symptômes cutanés de la rosacée. La rosacée ophtalmique est indépendante de la sévérité de la rosacée faciale. Chez jusqu'à 20 % des patients atteints de rosacée ophtalmique, les signes et symptômes oculaires peuvent survenir avant les manifestations cutanées.
Les signes et symptômes pertinents pour le diagnostic de la rosacée ophtalmique ou oculaire sont les suivants : sensation de brûlure ou de picotement, sensation de corps étranger, sensation de sécheresse oculaire, sensibilité accrue à la lumière, vision floue, télangiectasies de la conjonctive et du bord de l'œil, érythème des paupières ou périoculaire, apparence d'œil plein de larmes ou injecté de sang (hyperémie conjonctivale interpalpébrale). Les maladies suivantes peuvent survenir : blépharite, conjonctivite, iritis, irido-cyclite, iritis à hypopion et irrégularités des bords de la paupière. Les complications cornéennes comprennent la kératite ponctuée, les infiltrats/ulcères cornéens ou les kératites marginales . La kératite de la rosacée est de pronostic réservée , car dans les cas sévères , elle peut entraîner une perte de la vision L'atteinte oculaire la plus fréquente est la blépharite (inflammation chronique des bords de la paupière accompagnée, avec des squames et des croûtes). Dans n'importe quelles de ces circonstances, il est nécessaire de procéder à un examen ophtalmique.

Cette forme est caractérisée par des papules ou des nodules cutanés fermes, jaunes, bruns ou rouges. Ces lésions ont un caractère moins inflammatoire et elles siègent souvent sur une peau relativement d'aspect relativement normal, mais parfois, cette dernière est épaissie et présente des rougeurs diffuses. De façon typique, ces lésions sont monomorphes chez chaque patient et elles affectent les joues et les zones du pourtour des orifices. Pour diagnostiquer cette forme de rosacée, il n'est pas nécessaire de constater les autres signes et symptômes de la rosacée. Une diascopie effectuée à l'aide d'une spatule en verre ( verre de montre réalisant une vitropression )révèle le caractère lupoïde de ces infiltrations. La rosacée lupoïde ou granulomateuse peut conduire à la formation de cicatrices cutanées.
Les diagnostics différentiels sont les suivants : dermatite lupoïde périorale, rosacée stéroïdienne lupoïde, sarcoïdose (forme nodulaire de petite taille), acnitis (LMDF), réaction à un corps étranger.

Le rhinophyma est le gonflement le plus courant et il affecte principalement les hommes. En général, il s'agit d'une complication rare et elle commence rarement avant l'âge de 40 ans. Elle peut être accompagnée de rosacée de stade III, mais un grand nombre de patients présentent seulement des variantes légères de la rosacée sur d'autres parties du visage. Le rhinophyma est caractérisé par une inflammation profonde chronique conduisant à un accroissement constant des tissus conjonctifs et de l'hyperplasie des glandes sébacées.
Les diagnostics différentiels sont les suivants : faciès léonin de la lèpre et de la leucémie, syndrome de Melkersson-Rosenthal et acromégalie.